1. 心臓ペースメーカーとは？

心臓ペースメーカーは、体内に埋め込まれる電子治療装置です。バッテリーで駆動されるパルスジェネレーターを使用して、リード電極を通じて電気インパルスを送信し、心筋を刺激します。この刺激によって心臓が収縮し、特定の不整脈によって引き起こされる心機能障害を解消します。

▲心臓ペースメーカー

1958年に最初のペースメーカーが埋め込まれて以来、この技術と製造プロセスは急速に進化し、ペースメーカーはますます洗練されてきました。ペースメーカーは徐脈の患者に成功裏に使用されてきましたが、その適用範囲は頻脈や非電気的な心臓病治療にも広がっています。これには、発作性心房頻拍の予防、頸動脈洞失神の防止、薬剤耐性うっ血性心不全の両心室同期療法が含まれます。この記事では、心臓ペースメーカーについての包括的な概要を提供します。

2. さまざまな種類の心臓ペースメーカーの適応症

心臓ペースメーカーは通常、徐脈、頻脈、不整脈、心停止、心不全、および心房細動の患者に埋め込まれます。

徐脈：異常に遅い心拍数を特徴とする状態。ペースメーカーはこの問題を解決するために埋め込まれます。健康な成人では、心拍数は毎分50から80回です。徐脈の患者では、心拍数が毎分50回未満で、十分な酸素を含む血液を体に送ることができません。

頻脈：安静時に毎分100回を超える異常に高い心拍数に関連する状態。心臓は他の臓器に効果的に血液を送り出すことができません。この場合、植込み型除細動器（ICD）が使用されます。

不整脈：効果的なポンピングを妨げる不規則な心拍を指します。この場合、心臓再同期療法（CRT）装置が好まれます。

心房細動：最も一般的な不整脈の一種で、心房が非常に速く、不規則に収縮します。ペースメーカーと組み合わせたCRT装置（CRT-P）が使用されることがあります。

心停止：このような場合には、ICDが推奨されます。

心不全：心筋が損傷し、効果的にポンプ作用を行えなくなることが原因となることが多いです。除細動器を組み合わせたCRT装置（CRT-D）が使用されます。

3.  種類の植込み型心臓ペースメーカー

植込み型心臓ペースメーカーには、心臓再同期療法装置（CRT）、ペースメーカー、および植込み型除細動器（ICD）の3つの主要なタイプがあります。

3.1 心臓再同期療法装置（CRT）

CRT装置は、心臓の両下部に小さな電気インパルスを送信し、同期して拍動させることで、酸素を含む血液をより効率的にポンプします。患者の心不全の状態に応じて、次の2種類の装置が使用されます：

CRT-P（心臓再同期療法ペースメーカー） 

CRT-D（心臓再同期療法除細動器）

▲CRT-PとCRT-D

3.2 ペースメーカー

ペースメーカーは、心臓に電気信号を送り、心拍数を増加させることで徐脈の症状を軽減します。

▲ペースメーカー

3.3 植込み型除細動器（ICD）

ICDは、心臓のリズムを連続的に監視します。心拍が速すぎたり不規則になったりすると、装置は小さな電気信号を送って修正します。速い心拍が続く場合、ICDはショックを与えて正常なリズムを回復させます。

▲植込み型除細動器（ICD）

4. 心臓ペースメーカーの埋め込み方法

心臓ペースメーカーの埋め込みには、開胸手術は必要ありません。装置は鎖骨の下にある皮膚の下に配置されます。ほとんどの患者は手術後48時間以内に退院できます。手術は約1時間で完了します。手順は以下の通りです：

- 局所麻酔または全身麻酔を施行する。 

- 鎖骨下の上胸部に5-10 cmの切開を加える。 

- リードを1本または複数本、静脈（大腿静脈または鎖骨下静脈）を通して心臓に挿入し、ペースメーカーに接続する。 

- 医療装置をプログラムおよびテストし、ペースメーカーを胸部に挿入し、切開を縫合する。

5. 植込み型心臓ペースメーカーのバッテリー寿命

心臓ペースメーカーのリチウムヨウ化物バッテリーは通常、6から8年間持続し、重さは30グラム未満です。バッテリーの交換は、古い部位に新しい切開を加えてバッテリーパックを交換することを含みます。リードは通常、合併症（感染など）が発生しない限り、無期限にそのままにされます。

6. 植込み型心臓ペースメーカーのリスク

手術中やペースメーカー埋め込み後にリスクが発生することがあります。

手術リスク： 

麻酔に関連するリスク 

出血 

近くの構造物（腱、筋肉、神経）の損傷 

肺または静脈の穿孔 

心臓損傷（穿孔または組織損傷） 

重度の不整脈 

心臓発作 

血栓形成 

死亡

埋め込み後のリスク： 

感染 

装置近くの皮膚の侵食 

装置の位置からの移動 

リードの脱落 

リード電極やパルスによる周囲組織（心臓組織や神経を含む）の刺激 

機械的衝撃や電磁干渉による装置の故障

7. 主要な国際メーカー

7.1 メドトロニック

心臓ケアのリーダーであるメドトロニックは、永久植込み型ペースメーカー、仮設外部ペースメーカー、世界最小のリードレスペースメーカーMicraを含む7つのシリーズの心臓ペースメーカーを提供しています。

Azure：Bluetooth技術を使用してスマートフォンアプリを介してリモート監視を行い、患者が健康状態に関与し、クリニック訪問を減らします。また、96％の精度を持つ非常に正確な心房細動管理アルゴリズムを備えています。

▲Azure

Advisa：MRI対応ペースメーカーで、MRI干渉問題を解決し、1.5Tおよび3Tの全身MRIスキャンに適しています。単一チャンバーモデル（SR）と二重チャンバーモデル（DR）が利用可能です。

▲Advisa

Adapta：生理的および自動ペーシングを組み合わせて、不要な右心室ペーシングを99％削減します。DRモデルは、Managed Ventricular Pacing（MVP）技術を備えた最初のペースメーカーです。

▲Adapta

7.2 アボット

St. Jude Medicalを買収した後、アボットは心臓リズム管理の重要なプレーヤーとなり、10 cm³程度のコンパクトなペースメーカーで知られています。

Assurity：世界最小のMRI対応ペースメーカーで、寿命は最大10年です。装置交換による感染や合併症のリスクを最小限に抑えます。市場で最も薄い装置の1つであり、小さな手術切開を考慮して設計されています。

▲Assurity

7.3 ボストンサイエンティフィック

インターベンショナル分野のリーダーであるボストンサイエンティフィックのACCOLADEシリーズペースメーカーは、最も多くのMRIプログラム可能なオプションを提供し、スキャン時間の制限や患者の制約がありません。これらの装置は最大13年の寿命を持ち、術後の監視システムが患者のフォローアップを容易にします。

▲ACCOLADE

さまざまな種類および用途の心臓ペースメーカーを理解することで、医療提供者と患者は、さまざまな心臓病の治療に最適な治療オプションについて情報に基づいた決定を下すことができます。